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Cilindros en el sedimento urinario Dra. Migdalia Martínez Programa de Tecnología Médica EPS, RCM, UPR Cilindros (casts) ¿Cómo se forman los cilindros? ? Se forman y se moldean de acuerdo al túbulo donde se originan. Mayormente en el túbulo distal o en los ductos colectores. ? Estructura: ? La matriz la forma la glicoproteína Tamm-Horsfall (uromodulin) (secretada por las cels. renales tubulares del asa de Henle ascendente mayormente), además de otros elementos presentes en la orina que se adhieren. Cilindros (casts) Factores que favorecen la formación de cilindros: ? Presencia de proteínas plasmáticas (albúmina) ? pH ácido ? Alta concentración de solutos (sodio y calcio) ? Flujo de la orina disminuido (stasis) ? Desaparecen en orinas diluídas (SG=1.003) y alcalinas (almacenaje inadecuado). Identificación y reporte ? Identificar, cuantificar y reportar en LPF. ? Buscar en las orillas del cubreobjetos, luego puedes pasar a HPF para ver los detalles si hay inclusiones y clasificarlos. ? Varía su índice de refracción, algunos lo tienen alto y otros bajo. (Ejemplo: waxy cast-alto, hyaline cast-bajo/similar a la orina). ? La presencia de cilindros frecuentemente está acompañada de proteinuria, pero se pueden ver en ausencia de éstas. Cilindros (casts) ? Tipos de cilindros ? Homogéneos ? Hialinos (hyaline) ? Cylindroids ? Waxy ? Inclusiones celulares ? RBC?s ? WBC?s ? Epithelial cells ? Mixed cells ? Bacteria Cilindros (casts) ? Otras inclusiones ? Granular ? fine ? course ? Fatty ? Hemosiderin ? Crystals ? Pigmentados ? Bilirrubina ? Hemoglobina ? Mioglobina ? Broad Cilindros hialinos (N.V. 0-2/LPF) ? Apariencia: colorless, homogenous, nonrefractive (low refractive index) semitransparent ? Se identifican mejor con el microscopio de contraste de fase y al teñir con Sternheimer-Malbin stain (color rosa). ? Aumentan en ejercicio extremo, desidratación, estrés, poco significado clínico. ? Cylindroid ? en un extremo del cilindro se observa una colita (tail). Usualmente se originan en el asa de henle. Cilindroide (Cylindroid) Cilindros hialinos (N.V. 0-2/LPF) Cilindros hialinos (N.V. 0-2/LPF) ? Pueden estar aumentados en condiciones patológicas tales como: ? Glomerulonefritis aguda ? Pielonefritis ? Enfermedad crónica renal ? Fallo cardiaco Cilindros hialinos (N.V. 0-2/LPF) Cilindros celulares ? Se clasifican en ? WBC?s cast ? RBC?s cast ? Renal tubular epithelial cast ? Mixed cast ? Bacteria cast Cilindros de WBC?s ? Apariencia: con inclusiones de mayormente de PMN y alto índice de refracción. ? Su presencia significa mayormente inflamación o infección en el nefrón. ? Asociados a pielonefritis aguda (upper UTI), nefritis por lupus. ? Otros hallazgos en orina: WBC?s cells, RBC?s casts, bacteria, nitrito y esterasa leucocítica + Formación de cilindros de WBC´s Cilindros de WBC?s Cilindros de WBC?s Cilindros de WBC?s Cilindros de RBC?s ? Apariencia: con inclusiones de RBC?s, alto índice de refracción, yellow-orange , red- brown color (por degeneración de RBC?s y oxidación de la hemoglobina). Al teñir con Sternheimer-Malbin aparecen rosados. ? Su presencia se asocia a daño glomerular (glomerulonefritis). ? Presentes en glomerulonefritis aguda, lupus nephritis. En personas saludables pueden aparecer por ejercicio extremo. ? Otros hallazgos en orina: RBC?s cells clumps, proteinuria, sangre positivo en examen químico Cilindros de RBC?s Cilindros de RBC?s ? Cilindros con aspecto granular y color brown se asocian a contenido de hemoglobina degradada. ? Estan asociados a necrosis tubular aguda causada por efectos tóxicos de hemoglobinuria que puede terminar en fallo renal. Formación de cilindros de RBC?s Cilindros de RBC?s Cilindros de RBC?s Cilindros de RBC?s Cilindros Granulares ? Se clasifican en: ? Finos (finely) ? Gruesos (coursely) ? Apariencia: presencia de gránulos en la matriz del cilindro (degeneración celular o por lisosomas excretados por RTE cells). ? Cuando estos cilindros permanecen por mucho tiempo en los túbulos los gránulos se desintegran y se desarrolla el waxy cast. Etapas de degeneración de los cilindros Cilindros Granulares finos y gruesos Cilindro Granular grueso Cilindros granulares finos y gruesos Cilindros Granulares ? Pueden aparecer en personas normales, en ejercicio extremo y estrés. ? Presentes en condiciones patológicas asociadas al glomérulo (glomerulonefritis), a los túbulos, a pielonefritis y a rechazo de trasplante. Cilindros granulares Cilindros celular WBC y granular Cilindro de células renales tubulares (RTE) ? Su presencia representa destrucción avanzada (necrosis) de las células alineadas en los túbulos y stasis urinario asociado a enfermedad renal tubular. Podemos tener cilindros granulares y proteinuria. ? Presentes en intoxicación de metales pesados, químicos, drogas, infecciones virales y rechazo a trasplantes. ? Pueden estar presentes en pielonefritis junto a cilindros de WBC?s. Cilindro de células renales tubulares (RTE) teñido con bilirrubina ? Estos cilindros de RTE teñidos con bilirrubina los podemos encontrar en pacientes con hepatitis. En el examen químico de la orina encontramos la bilirrubina +. Cilindro Waxy ? Apariencia: sharp ends, refractile, irregular ?broken off? ends,cracks or fissures, homogéneos con un alto índice de refracción (high refractive index). ? Color: yellow, gray or colorless ? Se conoce como la etapa final degenerativa de los cilindros ? Asociados a enfermedad severa de obstrucción renal, fallo renal crónico, renal stasis, nefropatía diabética, rechazo a transplante, proteinuria. Cilindro Waxy Waxy & granular cast Fatty cast ? Apariencia: inclusiones de glóbulos de grasa o oval fat bodies en la matriz hialina. ? Ocurren cuando hay degeneración lípica del epitelio tubular. ? Asociados mayormente con síndrome nefrótico, nefrosis lipoide, glomerulonefritis crónica, etc. ? Otros hallazgos en orina: heavy proteinuria (>500 mg/dL) Fatty cast ? En orina sin teñir se observan los glóbulos de lípidos light yellow or brown. ? Al teñir con Sudan III o Oil Red O los triglicéridos y grasas neutrales tiñen anaranjado o rojo, pero no así los que contienen colesterol éster. ? Al utilizar microscopio de luz polarizada el colesterol éster presenta la formación maltese cross pattern. Fatty cast Broad cast ? Apariencia: tiene el diámetro mayor de todos los cilindros, de apariencia granular. ? Representan stasis urinaria extrema y destrucción de las paredes de los túbulos. ? Asociado a pobre prognosis del paciente, fallo renal, síndrome nefrótico, hepatitis viral. Broad cast Migdalia Martinez Cilindros en el sedimento urinario